2017年05月15日

末梢動脈疾患(PAD)/閉塞性動脈硬化症(ASO)とABI

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医学部では教養課程2年間、基礎医学2年間、そして5年次と6年次では附属病院で臨床医学を学ぶ、というのが従来からの基本カリキュラムでした。もっとも最近では医学系の単位を前倒しにする、一部の医学系講義を英語にする、臨床技能のトレーニングを4年次から始める、大学を離れて一般病院の臨床医に臨床実習の指導を受ける、などなど……さまざまな工夫が行われています。それでも大学教育では、第一線の現場とは若干遊離したことを教えることもあります。ある程度は仕方のないことだけど……

私が学生のときには、受け持ちの患者さんが入院してきたときには、必ず全身の触知可能な動脈はすべて触知して確認し、四肢の血圧をすべて測定して記録すること、と教えられました。大学の研修1年目ではそのとおりやっていて、2年目に市中病院にでたときには、同じ事をやっていたら先輩に「お前、何をしているんだ?!」と珍しい動物でも見るような目で見られて・・・・・・しばらくすると要領が良くなったのか、はたまた手抜きを学んだのか、必要と思われる患者さんだけに行うようになりました。これを成長というのか堕落というのかは微妙なところです。

末梢動脈疾患、英語の頭文字を並べて通称PAD、そのほとんどは動脈硬化によって生じる閉塞性動脈硬化症ASOとよばれる病気です。ASOは虚血性心疾患、脳血管疾患とならぶ三大動脈硬化性疾患で、高齢者の増加と高血圧、糖尿病、高脂血症の増加とともに有病率は高くなってきています。

ASOはやっかいな病気で、初期にはほとんど症状がありません。特徴的な「間欠性跛行」、すなわちしばらく歩いていると下肢の痛みで歩けなくなり、休憩するとまた歩けるようになる、という症状が出現した時には、既に相当進行しています。そのため以後の治療はけっこう難渋することになり、とことん進行すると壊疽になって下肢末端が腐って切断を余儀なくされる、ということにもなりかねません。またASOがある人は高率に(ほぼ全例と言っても過言ではありません)虚血性心疾患や頚動脈硬化も合併していて、生命予後も悪くなることが知られています。

そこでASOの早期発見が望まれるところですが、最近はABIという簡単・便利・無侵襲・比較的安価な検査が普及しています。ABIというのは「足関節/上腕血圧比」の略です。現在医療機関で使われているABI測定装置はなかなかのスグレモノでABIのみならず血圧脈波が伝搬する速度(PWV)も測定することができます。原理は簡単、足関節の血圧は上腕と比べると同じか、あるいは少し高いのが当たり前なのです。ですからもし足関節の方が低ければ、下肢の血流に問題がある可能性が極めて高い、ということになります。ABIの正常値は0.9〜1.3とされていて、0.9未満は臨床的に下肢動脈狭窄ありと判断され、値が低ければ低いほど重症ということになります。

しかしABIは高ければ高いほど良いのか、と言えばそうではありません。1.3を超える値もまた異常です。ASOの主要原因のひとつとして糖尿病があげられますが、糖尿病などでは動脈壁に石灰質が沈着し、動脈壁が硬くなりすぎて下肢血圧が異常に上昇する、という現象が起こることがあります。このような場合には上記PWVが早くなることや足趾血圧(足の指の血圧です。動脈壁の石灰化が起こりにくい場所です)/上腕血圧の比が下がっていることでABIの欠点を補完することができます。

ところでASOの特徴的な症状である「間欠性跛行」を呈する病気がもうひとつあります。それは「腰部脊柱管狭窄症」です。これも頻度の高い病気で、主として加齢によって腰部の脊柱管という脊髄神経の通路が狭くなって神経が圧迫される病気なのですが、ASOの間欠性跛行と症状は良く似ています。しかし症状の微妙な違いでどちらの間欠性跛行か見当をつけることは可能です。ASOの場合は、とにかく休息すれば、運動によって相対的に不足していた血流が行き渡るようになって症状は良くなりますが、腰部脊柱管狭窄症の場合には、安静のみならず、座って前屈みになって脊髄神経の圧迫をできるだけ軽減する姿勢をとらないと症状が改善しないことが多いのです。ASOは循環器科や心臓血管外科、腰部脊柱管狭窄症は整形外科で診てもらうことになります。

「最近、駅まで歩くときに、ついひと休みしたくなる……」「歩く会に行くと、みんな歩くのが速くてついていくのが大変……」なんて症状があったら初期のASOかも知れません。かかりつけ医の先生に相談してみてくださいね。



posted by みみずく at 00:00| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記
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