2017年07月01日

便潜血陽性後の内視鏡検査はいつまで先延ばしにできるか?


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大腸がんは日本で増加しつつあるがんのひとつです。最近の推計では、大腸がんの年間罹患数は約15万人弱(男女比約3:2)、年間死亡数は約5万人強(男女比約9:8)であり、女性では死亡数第1位のがんとなっています。従って大腸がんの早期発見が重要ですが、幸い便潜血検査という簡便で有用な検診法が確立しています。

便潜血は通常2回法で行います。便に混じる少量のヒト赤血球成分を敏感に検出し、検診レベルのスクリーニングでの陽性率は約5%、陽性者における大腸がんの頻度は約2%程度とされています。もし便潜血が陽性になれば全大腸内視鏡で精査することがお約束の検診ツールです。そうは言っても、陽性になった時点で内視鏡検査を受けることを渋る方が少なくありません。「え〜っ、大腸の内視鏡ですか〜あれしんどいのでしょう?便潜血もう一回して頂けませんか〜チャンスくださいよ〜」なんて押し問答・・・・・・私の答えは「頂けません!それにチャンスって・・・・・・あなたじゃなくて、大腸がんにチャンスをやるようなものですよ!」それでも「考えさせてください・・・・・・」と言ってお帰りになる方も・・・・・・

しかしこのような状況は日本ばかりではないようです。外国でも医療資源へのアクセスの問題、経済的な問題、個人的な問題で便潜血陽性から内視鏡検査まで、かなり時間がかかってしまうことは珍しくないようです。そこで最近米国のグループが「便潜血陽性が判明した後、どれくらい内視鏡検査が遅れたらやばいのか」という研究を4月の米国医師会雑誌に発表しました。

この研究の対象は55歳〜67歳(平均年齢61歳)の便潜血陽性者で内視鏡検査までフォローできた70,124人(男性52.7%)で、うち大腸がんと診断されたのは2,191名(3.1%)、病期V(リンパ節転移あり)、W(遠隔臓器転移または腹膜播種あり)の進行大腸がんは601人(0.9%)でした。そこで便潜血陽性が判明してから8〜30日以内に大腸内視鏡検査を受けた27,176人に比べて、内視鏡検査施行がどれくらい遅れたら全大腸がんリスク、進行大腸がんリスクが増加するのかを検討しています。

結果は、8〜30日以内に検査を受けた人では、全大腸がんは3.0%、進行大腸がんは0.8%に見られました。そして内視鏡検査が遅れた人(遅延2ヶ月:24,644人、3ヶ月:8,666人、4-6ヶ月:5,251人、7 -9ヶ月:1,335人、10-12ヶ月:748人、12ヶ月以上:747人)をみると、9ヶ月までならリスクはほとんど増加しなかったのですが、10-12ヶ月経過すれば全大腸がんはリスク1.5倍、進行がんリスクは2.0倍となり、12ヶ月以降では全大腸がんリスクは2.3倍、進行がんリスクは約3.2倍にまで上昇していました。

この研究、多少大まかではあるのですが、いくつかの役に立つ情報を提供してくれています。まず中年以降の一般人口における便潜血陽性率ですが、この研究では126万人のうち約10,7000人が陽性でした。陽性率は8.5%です。たぶん日本でも、この年齢層(私たちも含まれます)なら陽性率は5〜10%くらいだと思われます。そしておそらく陽性者の2-3%が大腸がんに罹患しており、1%弱は進行大腸がんであると推察されます(ほぼ日本のデータとも一致しています)。

便潜血陽性が判明した場合“一刻を争って”大腸内視鏡を受けないといけない、とまでは言いませんが、10ヶ月〜1年以上放置すれば大腸がんのリスクは5-8%、進行がんに進展しているリスクは3%にまで上昇している可能性が高い、ということになります。この論文の真に受けて「まあ、9ヶ月までは大丈夫か・・・・・・」と考えるのはあまりに楽観的過ぎると思いますし、わざわざ内視鏡検査までの時間をあける必然性はありません。重要なのは便潜血検診を受けた以上は、その結果を無視せず、内視鏡検査をためらわない、ということです。

まあ、確かに内視鏡検査自体は鎮静剤などを使うとけっこう寝ている間に終わることも多いのだけど、前処置の下剤は“飲みごたえ”がありますからね〜それに鎮静剤を使う時には、絶対に自分で車を運転して帰宅してはいけません。とても危ないです。それでもやっぱり便潜血は重要な検診ツールです。数少ないまともな根拠を持った「がん検診」ですから。便潜血と大腸内視鏡はワン・セット、忘れないで下さいね。
posted by みみずく at 00:00| Comment(0) | TrackBack(0) | 日記
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